(上海市第十人民医院检验科副主任技师俞蕾)拿到体检报告，“肿瘤标志物” 栏的 “甲胎蛋白(AFP)” 总让人纠结：数值正常就无需关注?偏高就等于肝癌?其实，作为临床常用的肿瘤标志物，AFP 既不是 “癌症判决书”，也不是可忽略的 “无关指标”。
AFP 只在胎儿期 “活跃”，成年后“休眠”
要理解甲胎蛋白的意义，得从它的“生理特性” 说起。甲胎蛋白( AFP)是一种糖蛋白，由身体细胞合成，最关键的特点是 ——只在胎儿期 “活跃”，成年后“休眠”。
胎儿发育时，甲胎蛋白主要由肝脏和卵黄囊产生，作用是助力肝脏发育：怀孕4-5 个月时，胎儿血液中 甲胎蛋白浓度达到高峰；随着胎儿肝脏逐渐成熟，AFP 合成量慢慢减少。等胎儿出生后，肝脏几乎不再合成甲胎蛋白，因此成年人血液中 AFP 含量极低，常规生物参考区间：≤7ng/mL(数据来源：WS/T 645.2-2018《临床常用免疫学检验项目参考区间》，不同医院检测方法有差异，具体以报告标注为准)。
简单来说，AFP 就像胎儿的 “肝脏营养助手”，成年后便 “退役待命”。可一旦肝脏、生殖系统等器官出现异常，这些 “退役的 AFP” 就可能被重新 “唤醒”，导致血液中含量升高 —— 这也是 AFP 能成为 “健康信号兵” 的核心原因。
三类情况可导致AFP 升高
提到AFP 升高，很多人第一反应是 “得肝癌了”，但事实并非如此。AFP 升高只是 “身体异常的信号”，而非肝癌专属，以下三类情况都可能让它 “超标”：
正常生理状态：孕妇是最常见的群体。胎儿合成的AFP 会通过胎盘进入母体血液，导致孕妇 AFP 随孕周升高(孕 16-20 周达高峰)，这是正常现象，医生还会通过 AFP 结合超声筛查胎儿神经管缺陷或染色体异常。
肝脏良性疾病：病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、肝硬化等疾病发作时，肝细胞受损后会启动“修复机制”，新生的肝细胞可能暂恢复合成 AFP 的能力，导致指标轻度升高，且会随病情控制逐渐下降。
其他恶性肿瘤：睾丸癌(非精原细胞瘤型)、卵巢卵黄囊瘤等生殖细胞肿瘤，因肿瘤细胞分化类似胎儿细胞，会合成AFP；少数胃癌、胰腺癌也可能导致 AFP 升高，但通常伴随其他症状(如腹痛、体重下降)和肿瘤标志物异常。
AFP 是肝癌的 “重要预警”
虽然AFP 升高不代表肝癌，但它仍是目前肝癌筛查、诊断、治疗监测中 “不可替代的指标”，尤其对肝癌高危人群意义重大，这是因为肝癌细胞会异常合成AFP，且指标变化能反映肿瘤进展。
肝癌筛查：早发现的“黄金组合”。肝癌被称为“沉默的杀手”，早期几乎没有症状，多数患者确诊时已到中晚期，错过最佳治疗时机。而AFP 检测 + 肝脏超声检查，是国际公认的肝癌筛查 “黄金组合”：能在肿瘤直径小于 2 厘米、患者无症状时，发现早期肝癌。对于肝癌高危人群(包括乙肝 / 丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期饮酒者、非酒精性脂肪肝患者、有肝癌家族史者)，建议每 6 个月做一次 AFP + 肝脏超声。临床数据显示，这种筛查能让早期肝癌检出率提高 50% 以上，而早期肝癌经治疗后 5 年生存率达 70%-90%，远高于中晚期的 10%-20%。
肝癌诊断：辅助判断肿瘤性质。当AFP 显著升高(通常超过 400ng/mL)，且排除怀孕、生殖细胞肿瘤、活动性肝炎等情况，同时超声、CT 或 MRI 发现肝脏占位性病变时，医生基本可确诊原发性肝癌，无需再做有创的病理活检；若 AFP 中度升高(200-400ng/mL)，或持续轻度升高(超过 25ng/mL 且持续 2 个月)，即便超声无异常，也需进一步做增强 CT、MRI 排查微小肝癌。
治疗监测：跟踪疗效与复发。肝癌治疗后，AFP 还能 “动态反映病情”：若治疗有效(如手术、介入成功)，肿瘤细胞活性降低，AFP 会逐渐下降至正常；若治疗无效或肿瘤进展，AFP 会持续升高或维持高位。此外，肝癌复发率较高，即便 AFP 降至正常，也需定期复查，一旦AFP 再次升高，往往提示肿瘤可能复发，结合影像学检查能尽早干预。
实操指南：AFP 异常了，该怎么做?
看到体检报告上AFP “升高” 的箭头，别慌也别忽视，按以下三步科学处理：
首先，关注AFP 具体数值和自身情况：
轻度升高(25-100ng/mL)：若没有乙肝、肝硬化等基础病，也无腹痛、黄疸等症状，可能是近期熬夜、饮酒、轻度炎症导致的暂时性升高，建议 1-2 个月后复查，观察数值是否恢复。
中度升高(100-400ng/mL)或持续轻度升高：无论有无症状，都需进一步检查，排除肝脏或生殖系统异常。
显著升高(超过400ng/mL)：即使没有不适，也需立即就医，重点排查肝癌或生殖细胞肿瘤。
其次，去医院就诊时，向医生提供这些信息，帮医生快速判断：
基础病史：是否有乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，或睾丸炎、卵巢囊肿等生殖系统疾病；
近期状态：是否服用过影响肝功能的药物(如抗生素、抗结核药)，有无长期熬夜、大量饮酒、高脂饮食等习惯；
其他体检结果：肝功能是否异常(如转氨酶升高)、乙肝/ 丙肝病毒是否阳性、肝脏超声有无异常。
根据具体情况，医生可能会建议这些检查：
复查AFP + 肝功能：观察 AFP 动态变化，同时评估肝脏炎症；
肝脏影像学检查：先做无创的肝脏超声，若发现异常再做增强CT 或 MRI，明确是否有肝脏占位；
病毒或生殖系统检查：排查乙肝/ 丙肝感染，或针对生殖系统症状做超声(如睾丸超声、妇科超声)；
病理活检：若影像学发现肝脏占位且AFP 升高，可能需要超声 / CT 引导下肝脏穿刺，明确肿瘤良恶性。
体检后该如何对待AFP?
AFP 的核心价值，是帮我们更早发现肝脏潜在风险，而非制造焦虑。结合体检场景，给大家两个关键建议：
按“风险等级” 做筛查：肝癌高危人群务必每6 个月查一次 AFP + 肝脏超声，这是预防肝癌的 “第一道防线”；普通人群每年常规体检时关注 AFP 即可，无需过度频繁检测。
别只看指标，更要护肝脏：无论AFP 是否正常，少饮酒、不熬夜、均衡饮食、适量运动，这些保护肝脏的生活习惯，才是预防肝病的根本。
体检报告上的每一个指标，都是身体发出的“健康提醒”。读懂 AFP，不是为了 “对号入座”，而是为了更科学地守护肝脏 —— 毕竟，早了解、早筛查、早干预，才是应对肝脏疾病的关键。
（责编：荆雪涛）
发布于：北京